Influencia del estrés oxidativo en la evolución de la aterosclerosis carotídea / Influence of oxidative stress on the progression of carotid atherosclerosis

Introducción y objetivo: el estrés oxidativo (EO) ha demostrado clara influencia en el desarrollo de las placas de ateroma por daños provocados en endotelio vascular. El objetivo de este trabajo es realizar un estudio de los principales marcadores de estrés oxidativo en pacientes con enfermedad aterosclerótica de la arteria carótida como signo de vulnerabilidad, analizar la implicación de la situación redox y el estado metabólico mitocondrial en patología aterosclerótica de la arteria carótida y su relación con clínica neurológica. Pacientes y métodos: se estudiaron las placas de ateroma obtenidas de pacientes intervenidos de endarectomía carotídea (asintomáticos y sintomáticos) en el Servicio de Angiología del Hospital Clínico Universitario de Valladolid en el año 2020. Se recogieron variables clínicas y demográficas y la existencia de sintomatología neurológica. Las características anatómicas y hemodinámicas se estudiaron mediante estudio eco Doppler y angiografía mediante tomografía computarizada en el preoperatorio. Se analizaron placas de ateroma como estimadores del grado de peroxidación lipídica que reflejaron el estado redox. Se ha estimado un tamaño muestral de 45 muestras en cada grupo, con una tasa de pérdidas de seguimiento del 5 %. Se estudiaron las diferencias entre los grupos mediante χ2 y la t de Student para determinar relación entre el potencial redox con las características morfológicas de placa de ateroma. Se utilizó el programa estadístico SPSS 27.0, aceptando como significativo un valor p < 0,05. Resultados: las placas de ateroma calcificadas mostraron mayor capacidad antioxidante con respecto a las placas de ateroma no calcificadas en el parámetro ABTS: 2,2-ácino-bis(ácido 3-etilbenzotiazolina-6-sulfónico) (2635,08 frente a 2803,28). La relación es estadísticamente significativa (p = 0,007)...(AU)

Introduction and objective: oxidative Stress (OS) has proven to have a clear impact on the development of atherosclerotic plaques due to the damage it causes to vascular endothelium. The aim of this study is to conduct a research on key oxidative stress markers in patients with carotid artery atherosclerotic disease as a sign of vulnerability, analyze the implications of the redox status and mitochondrial metabolic state in carotid artery atherosclerotic disease, and its relationship with neurological clinical presentation. Patients and methods: atherosclerotic plaques obtained from carotid endarterectomy patients (both asymptomatic and symptomatic) performed the Department of Angiology, Vascular and Endovascular Surgery of Hospital Clinico Universitario de Valladolid, Spain in 2020 will be examined. The clinical-demographic variables and the presence of neurological symptoms will be recorded. Anatomical and hemodynamic characteristics will be studied using Doppler ultrasound and coronary computed tomography angiography (CCTA) preoperatively. Atherosclerotic plaques will be analyzed as estimators of the degree of lipid peroxidation showing the redox state. A sample size of 45 speciments from each group has been estimated with a loss to follow-up rate of 5 %. Inter-group differences will be studied using the chi-square and Student’s t tests to establish the relationship between redox potential and morphological characteristics of the atheromatous plaque. SPSS 27.0 statistical software will be used, with a significance level set at p < 0.05. Results: calcified atherosclerotic plaques showed higher antioxidant capacity compared to non-calcified plaques in the ABTS parameter (2,2-azino-bis(3-ethylbenzthioziozline-6-sulfonic)) (2635.08 vs 2803.28), with statistically significant relationship (p = 0.007). They also exhibited greater antioxidant defense when analyzing catalase activity (160.73 vs 175.13) and SOD activity (1.11 vs 1.49) (p = 0.049)...(AU)

Identificación de factores de riesgo clínicos en la trombosis venosa profunda idiopática recurrente / Identifying clinical risk factors in recurrent idiopathic deep venous thrombosis

Fundamento y objetivo El tratamiento anticoagulante oral durante más de 6 meses en pacientes con un episodio de enfermedad tromboembólica idiopática es controvertido. El objetivo fue determinar los signos clínicos predictores que permiten identificar a los pacientes con mayor riesgo de recurrencia tromboembólica después de suspender el tratamiento anticoagulante de 6 meses, tras un episodio de trombosis venosa profunda (TVP) idiopática. Pacientes y métodos Es un estudio prospectivo en el que se incluyeron 306 pacientes consecutivos diagnosticados de un primer episodio de TVP idiopática desde junio de 2012 a junio de 2014. Se recogieron los datos de variables predictoras de enfermedad tromboembólica recurrente y los episodios de recurrencia durante el seguimiento de los pacientes (28,42 meses). Realizamos un análisis multivariable para analizar las posibles variables predictoras (p < 0,20) y un análisis de supervivencia de Kaplan-Meier para establecer el tiempo medio libre de recidiva. Resultados: Identificamos 91 episodios de enfermedad tromboembólica recurrente durante el seguimiento de los pacientes (37,5% varones y 20,3% mujeres) (OR 1,84; IC al 95% 1,25-2,71). En el análisis de regresión de Cox estratificado por sexo se mostraron significativas las variables presencia de trombo hiperecogénico (p = 0,001) en varones y persistencia de trombo residual en mujeres (p = 0,046). El tiempo medio libre de recidiva fue más corto en ambos grupos. Conclusiones: La presencia de trombo hiperecogénico en los varones y la existencia de TVP residual en las mujeres fueron 2 signos clínicos predictores asociados a un mayor riesgo de recurrencia tromboembólica después de suspender el tratamiento anticoagulante de 6 meses, tras un episodio de TVP idiopática en nuestro estudio (AU)

Background and objective: Oral anticoagulant therapy for more than 6 months in patients with an episode of idiopathic thromboembolic disease is controversial. The objective was to determine predictive clinical signs that identify patients at increased risk of thromboembolic recurrence after stopping anticoagulant therapy for 6 months after an episode of idiopathic deep vein thrombosis (DVT). Patients and methods: A prospective study which included 306 consecutive patients with a first episode of idiopathic DVT from June 2012 to June 2014. Predictor variables of recurrent thromboembolic disease and episodes of recurrence during follow-up of the patients (28.42 months) were collected. We performed a multivariate analysis to analyze possible predictors (P < .20) and an analysis of Kaplan-Meier to establish mean recurrence-free survival. Results: We identified 91 episodes of residual vein thrombosis on follow-up of the patients (37.5% men and 20.3% women) (OR 1.84; 95% CI 1.25-2.71). In the Cox regression analysis stratified by gender, variables showed significant presence of hyperechoic thrombus (P = .001) in males, and persistence of residual thrombus in women (P = .046). The mean recurrence-free survival was shorter in both groups. Conclusions: The presence of echogenic thrombus in men and the existence of residual DVT in women were 2 clinical signs associated with increased risk of thromboembolic recurrence after stopping anticoagulant therapy for 6 months after an episode of idiopathic DVT in our study (AU)

Valor diagnóstico de la ecografía Doppler color en el control clínico de la reparación endovascular de los aneurismas de aorta abdominal / The diagnostic value of colour Doppler ultrasonography in the clinical monitoring of endovascular abdominal aortic aneurysm repair

Introducción. El control clínico del tratamiento endovascular de la enfermedad aneurismática de la aorta abdominal se basa en la valoración de la evolución del tamaño del aneurisma, la permeabilidad de la endoprótesis y la detección de fugas. Objetivo. Comparar la ecografía Doppler (ED) color con la tomografía axial computarizada (TAC) en la evaluación del tamaño del aneurisma y la detección de fugas en el tratamiento endovascular de aneurismas de aorta abdominal. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo entre enero y diciembre de 2005. En 14 pacientes sometidos a tratamiento endovascular se realizó ED color y TAC a 1, 6 y 12 meses. Se compararon los tamaños del aneurisma mediante la prueba t para muestras dependientes y estudio de correlación. Sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo y el coeficiente de concordancia kappa se calcularon para la detección de fugas. Resultados. El control clínico medio fue de 9,4 meses y se compararon 49 exploraciones. El diámetro medio del aneurisma a los tres meses de control clínico fue de 51,2 cm con ED color y de 52,5 cm con TAC (p = no significativo). El coeficiente de correlación ascendió a 0,97 (p < 0,001). Todos los dispositivos se mantuvieron permeables. En detección de fugas, el estudio ED color obtuvo una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de 75, 61, 20 y 95%, respectivamente (kappa = 0,61). Conclusiones. El estudio ED color obtiene una excelente correlación con la TAC en la medida del tamaño de los aneurismas. En cambio, posee un valor predictivo positivo muy bajo para la detección de fugas

Introduction. Clinical monitoring of the endovascular treatment of aneurysmal disease of the abdominal aorta is based on evaluating the progression of the size of the aneurysm, the patency of the stent and the detection of leaks. Aim. To compare colour Doppler ultrasonography (DU) with computerised axial tomography (CAT) for evaluating the size of the aneurysm and the detection of leaks in the endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms. Patients and methods. A prospective study between January and December 2005; colour DU and CAT scans were conducted in 14 patients submitted to endovascular treatment at 1, 6 and 12 months. Sizes of the aneurysms were compared by means of the t test for dependent samples and correlation studies. Sensitivity, specificity, predictive positive value and predictive negative value and the kappa coefficient of agreement were calculated for leak detection. Results. The mean period of clinical monitoring was 9.4 months and 49 examinations were compared. The mean diameter of the aneurysm at three months’ clinical monitoring was 51.2 cm with colour DU and 52.5 cm with CAT scanning (p = non-significant). The correlation coefficient was 0.97 (p < 0.001). Patency was maintained in all the devices. In the detection of leaks, the results of the colour DU study for sensitivity, specificity, predictive positive value and predictive negative value were 75, 61, 20 and 95%, respectively (kappa = 0.61). Conclusions. The colour DU study correlates very well with CAT in the measurement of the size of aneurysms. In contrast, it has a very low predictive positive value for the detection of leaks

Efecto de la trombosis carotídea en el comportamiento hemodinámico de la estenosis contralateral: criterios para su determinación / The effect of carotid thrombosis on the haemodynamic behaviour of contralateral stenosis: criteria for its determination

Objetivo. Comparar la precisión diagnóstica de varios parámetros hemodinámicos en la graduación de la estenosis carotídea en pacientes con oclusión contralateral. Pacientes y métodos. Se diseñó un estudio prospectivo de 76 pacientes con oclusión carotídea unilateral, en el que se correlacionaron de manera ciega los hallazgos de eco- Doppler color y arteriografía. Cada carótida se clasificó, según el grado estenótico angiográfico, en: 1-29% (n = 39), 30-49% (n = 15), 50-69% (n = 14), >= 70% (n = 8). Se consideraron cinco criterios hemodinámicos para valorar una estenosis > 50%: Universidad de Washington (estándar); AbuRahma (pico de velocidad sistólica, PSV > 140 cm/s; velocidad diastólica final, EDV 140 cm/s; EDV 1,5; y método nuevo (ratio de la ICA/CCA > 1,3; PSV > 115 cm/s). Se calcularon la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos positivo y negativo, el valor diagnóstico y el índice de concordancia κ. Resultados. La mejor concordancia arteriografía/eco-Doppler se dio para el método nuevo (κ = 0,59), con una precisión diagnóstica del 84,2, seguida del método estándar (que obtuvo una κ = 0,53 y una precisión de 82,8). Los métodos específicos para pacientes con trombosis carotídea unilateral (AbuRahma y Fujitani) fueron los menos eficaces, mientras que el método de la ratio presentó resultados intermedios. Conclusiones. La presencia de oclusión produce una sobreestimación o infraestimación del grado estenótico ipsilateral según los criterios clásicos admitidos. Este problema puede reducirse mediante la utilización de una ratio > 1,3 y un PSV > 115 cm/s. Para evaluar el grado de progresión de la enfermedad carotídea cada laboratorio ha de validar sus propios criterios, los cuales deben permitir diferenciar entre lesiones hemodinámicamente significativas y aquellas que no lo son (AU)

Aim. To compare the accuracy of various duplex hemodynamic criteria in grading ipsilateral carotid stenosis in patients with contralateral occlusion. Patients and methods. A prospective study was designed with 76 patients who had unilateral carotid occlusion, the results of duplex were correlated in blind fashion to arteriography. Each carotid was classified in order to the angiographic stenotic grade in: 1-29% (n = 39), 30-49% (n = 15), 50-69% (n = 14), ≥ 70% (n = 8). Five duplex ultrasonography classification criteria for discriminate > 50% stenosis were used: Washington University (standard), AbuRahma (peak systolic velocity, PSV > 140 cm/s; diastolic velocity, EDV 140 cm/s; EDV 1.5; new method (ratio ICA/ CCA > 1.3; PSV > 115 cm/s). The sensibility, specificity, positive predictive value, negative predictive value, accuracy and κ index were calculated. Results. Best concordance between angiography and duplex was for the new method, providing a κ = 0.59 and an accuracy of 84.2, followed by standard method that obtained κ = 0.53 and an accuracy of 82.8. Specific methods for patients with unilateral occlusion of ICA (AbuRahma and Fujitani) provided inferior efficacy in detecting carotid stenosis >= 50%, although the ratio method obtained intermediate results. Conclusions. The fact of having a contralateral occlusion of the ICA produces some overestimation or underestimation of the ipsilatral carotid stenosis degree following the classic criteria. This problem can be reduced using a ratio > 1.3 and a PSV > 115 cm/s. Each laboratory should perform an objective evaluation of their own criteria of diagnosis to discriminate hemodynamically significant lesions (AU)

Influencia de la presencia de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en las complicaciones postoperatorias y en el pronóstico de los pacientes con amputación de extremidad inferior / Methicillin resistant Staphylococcus aureus infection postoperatory complications and prognosis of patients with lower extremity amputatio

Fundamento y objetivo: El aumento de la incidencia y la gravedad de las infecciones es actualmente un importante problema terapéutico. Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) se asocia a un aumento en la morbimortalidad cuando se compara con otras infecciones bacterianas; sin embargo, esta asociación no resulta clara debido a peores condiciones de comorbilidad en los pacientes con SARM. El objetivo de este estudio fue analizar las complicaciones postoperatorias y la mortalidad asociada a la presencia de SARM en pacientes con enfermedad vascular sometidos a amputación (mayor o menor) de la extremidad inferior. Pacientes y método: Pacientes consecutivos sometidos a la amputación de la extremidad inferior en nuestro Servicio durante el año 2004 que presentaron cultivo microbiológico positivo de la herida. Se comparó a los pacientes con SARM frente a los que tenían un germen diferente. Se evaluaron sus características generales, la indicación quirúrgica, la microbiología de la herida quirúrgica, la tasa de reamputación, la morbimortalidad y la estancia media. Resultados: Se amputó a un total de 117 pacientes (edad media 73 años, 68% varones) durante este período. De ellos, 82 mostraron cultivo positivo y en el 30% de éstos se aisló SARM. Ambos grupos fueron comparables y no registraron diferencias estadísticamente significativas en relación con la tasa de reamputación, morbimortalidad y estancia media. Conclusiones: La presencia de SARM no predispone a un riesgo adicional de reamputación ni a un incremento de las complicaciones postoperatorias. Hay que realizar la vigilancia de la herida, el desbridamiento quirúrgico y la antibioterapia racional en todos los pacientes amputados, con independencia de la flora bacteriana ai

Background and objective: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is associated with an increasing morbimortality when compared with other microorganisms. The aim of this study was to examine the complications and prognosis of the presence of MRSA in vascular patients with amputation of lower limbs. Patients and method: We included patients who had lower extremity amputation in our department in 2004 and displayed positive surgical wounds cultures. We compared patients with MRSA positive cultures with other microrganisms. We evaluated general characteristics, operative indications, surgical wounds microbiology, reamputations, morbimortality and mean time of stay in hospital. Results: 117 patients (median age 73, 68% male) underwent lower extremity amputation. 82 of them had positive cultures and MRSA were isolated in 30% cases. Two two groups were comparable and no statistical differences were found in relation to reamputation rate, morbimortality and mean time of stay in hospital. Conclusion: Presence of MRSA does not represent an additional risk of reamputation or an increase of postoperative complications. Careful wound surveillance, through wound debridement and optimal administration of antibiotics must be applied to all patients, regardless of the bacterial flora

Disección espontánea de la arteria carótida extracraneal / Spontaneous dissection of the cervical carotid artery

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